3月19日舉行的銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)項目簽約儀式上，銀川市同步發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評級制度》《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細則(試行)》《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》。加上去年出臺的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度》《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度》《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》，銀川已建立起6項管理和扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策。
網(wǎng)上診費可享醫(yī)保報銷
據(jù)了解，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點與銀川醫(yī)保對接，我市參保人員不僅可以用本人醫(yī)保個人賬戶資金直接支付網(wǎng)上掛號、診療的費用，凡符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的網(wǎng)上診費，還能享受醫(yī)保報銷。也就是說，銀川市民在好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的圖文問診、電話問診、疾病咨詢、遠程會診等，可以跟在實體醫(yī)院看病一樣，正常使用醫(yī)保了。
每日每人線上就醫(yī)費用報銷限1次
《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法(試行)》(以下簡稱《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保管理辦法》)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民參保人員網(wǎng)上門診統(tǒng)籌年度最高支付限額50元，符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的門診醫(yī)療費用報銷40%，每次最高支付5元。職工醫(yī)保參保人員網(wǎng)上門診統(tǒng)籌年度最高支付限額120元，符合基本醫(yī)療保險“三項目錄”范圍的門診醫(yī)療費用報銷50%，每次最高支付8元。每日每人線上門診統(tǒng)籌就診醫(yī)療費用報銷限1次。
網(wǎng)上門診統(tǒng)籌醫(yī)保暫僅三區(qū)試行
值得注意的是，網(wǎng)上門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險暫時僅在市轄三區(qū)范圍內(nèi)的參保職工和參保居民中試行，試行至2017年底。試點期間，參保人員只能選擇銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約，作為本人的門診統(tǒng)籌線上服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)，簽約之后才能享受網(wǎng)上門診統(tǒng)籌待遇，在銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之外的其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，暫不享受網(wǎng)上門診統(tǒng)籌待遇。另外，參保人員年度內(nèi)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下實體定點醫(yī)療機構(gòu)均簽訂了門診統(tǒng)籌協(xié)議的，其在線下實體定點醫(yī)療機構(gòu)門診統(tǒng)籌年度最高報銷標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調(diào)整為1080元，城鄉(xiāng)居民調(diào)整為280元，其他待遇不變。未在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽訂門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議的，其在線下實體醫(yī)療機構(gòu)的門診統(tǒng)籌待遇不變。
6種情況網(wǎng)上門診統(tǒng)籌基金不予支付
請注意，有6種情況，網(wǎng)上門診統(tǒng)籌基金不予支付。一是基本醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療費用，二是參保人員患病住院期間發(fā)生的網(wǎng)上門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，三是應(yīng)由門診大病統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，四是參保人員所在單位或個人欠繳基本醫(yī)療保險費(含補費)期間發(fā)生的線上醫(yī)療費用，五是參保人員未在簽約的門診統(tǒng)籌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，六是不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他費用。
依據(jù)11個指標(biāo)對醫(yī)生進行打分
新發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及評級制度》(以下簡稱《評級制度》)提出，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對醫(yī)師進行考核評價，依據(jù)醫(yī)生的在線問診及診療人次、在線咨詢問診回復(fù)的準(zhǔn)確性、投訴及醫(yī)療糾紛情況、在線患者滿意度評價情況等11個指標(biāo)對醫(yī)生進行打分。
例如，《評級制度》要求聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師每月在線問診不低于40人次，診療不低于10人次;每月在線時間不少于7.5小時、每季度發(fā)表相關(guān)文章不少于1篇;預(yù)約時間與實際提供咨詢或診療服務(wù)時間偏差小于8小時;咨詢問診回復(fù)的準(zhǔn)確性不低于90%，每周期的處方點評合格率不低于90%。當(dāng)年度考核低于70分的不給予定級，考核在70分~80分且注冊滿6個月的評定為初級醫(yī)師(3級)，考核在80分~90分且注冊滿1年的評定為中級醫(yī)師(2級)，考核在90分以上且注冊滿2年的評定為專家級醫(yī)師(1級)。
醫(yī)師連續(xù)兩年低于60分將退出平臺
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將根據(jù)從業(yè)醫(yī)師的評級情況，核定從業(yè)醫(yī)師的單次診療費用標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算從業(yè)醫(yī)師診療費用及其他獎勵，評級結(jié)果與退出機制運用、職稱評定晉升方面掛鉤。在副高及以上職稱評審時，可將網(wǎng)上診療情況及評級等次納入個人業(yè)績成果申報材料，互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)醫(yī)師評定為專家級醫(yī)師(1級)的，其線下單位在崗位聘用時可作為加分因素進行加分，同等條件下優(yōu)先聘用。
相反，違反規(guī)則，例如超過24小時不回復(fù)用戶提問導(dǎo)致問題關(guān)閉的數(shù)量超過總問題量的50%，或被用戶多次投訴(超過5次)，溝通后不配合拒絕改正，平臺則會取消相應(yīng)權(quán)限。連續(xù)兩年低于60分、未給予定級的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)勸其從平臺退出。
摘自銀川日報
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